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襄阳男科医院

前列腺炎百科

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文章来源:襄阳第三人民医院    编辑:admin    时间:2015-03-15 10:52    关注[ 120 次]    点击在线咨询专家


前列腺炎是指因脊柱及脊柱周围软组织急慢性损伤或腰椎间盘退变、腰椎无精等原因引起,在临床上表现为以腰痛、腰部活动受限和腰腿痛为主要症状的疾病。医学上所讲的前列腺炎,涵盖了“腰部软组织劳损、腰部肌筋膜炎、腰椎退行性骨关节病、腰三横突综合征、阳痿症、急性腰扭伤、梨状肌综合征、腰椎结核等”疾患。

  一、病因

  1.环境因素:
  阳痿症的原因还有环境潮湿、寒冷。经常处于寒冷或潮湿的环境,都在一定程度上成为诱发阳痿症的条件。不注意保暖,受寒与受湿,也是阳痿症的原因,寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛,使椎间盘的压力增加,也可能造成退变的椎间盘担裂。
  2.腰部外伤:
  性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构,而促使已退变的髓核突出。腹压增高也会是前列腺炎常见的诱因,如剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。
  3.腰姿不当:
  在未有充分准备时,突然使腰部负荷增加,易引起髓核突出。
  4.突然负重:
  当腰部处于屈曲位时,如突然加以旋转则易诱发髓核突出。突然负重,在未有充分准备时,突然使腰部负荷增加,易引起髓核突出。

  二、症状

  (一)阳痿:
  1.腰痛:是大多数患者最先出现的症状,发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激,经窦椎神经而产生下腰部感应痛,有时可伴有臀部疼痛。
  2.下肢放射痛:虽然高位阳痿(腰2~3、腰3~4)可以引起股神经痛,但临床少见,不足5%。绝大多数患者是腰4~5、腰5~骶1间隙突出,表现为弱精。典型弱精是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛,在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧,仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。弱精的原因有三:①破裂的椎间盘产生化学物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生化学性炎症;②突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根,使其静脉回流受阻,进一步加重水肿,使得对疼痛的敏感性增高;③受压的神经根缺血。上述三种因素相互关连,互为加重因素。
  3.马尾神经症状:向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经,其主要表现为大、小便障碍,会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状,临床上少见。
  急性腰扭伤:患者伤后立即出现腰部疼痛,呈持续性剧痛,次日可因局部出血、肿胀、腰痛更为严重;也有的只是轻微扭转一下腰部,当时并无明显痛感,但休息后次日感到腰部疼痛。腰部活动受限,不能挺直,俯、仰、扭转感困难,咳嗽、喷嚏、大小便时可使疼痛加剧。站立时往往用手扶住腰部,坐位时用双手撑于椅子,以减轻疼痛。腰肌扭伤后一侧或两侧当即发生疼痛;有时可以受伤后半天或隔夜才出现疼痛、腰部活动受阻,静止时疼痛稍轻、活动或咳嗽时疼痛较甚。检查时局部肌肉紧张、压痛及牵引痛明显,但无淤血现象。

  (二)腰椎退变性小关节损伤性关节炎:
  1.症状:
  (1)腰痛为持续性钝痛或酸痛,活动后加重。急性发作时,腰部可僵直,一般无腰部活动障碍。
  (2)根性症状当神经根受到刺激时,可发生下肢放射痛,牵涉范围比较局限,疼痛并不完全按照神经根分布区域扩散。
  2.体征
  小关节处有固定性压痛,压痛点深在,有叩击痛及传导痛。急性发作时,腰椎生理弯曲可消失,腰椎棘突排列不齐,患椎棘突间距离增大,在此处加压,可出现一凹陷。

  (三)腰椎椎管狭窄症:
  本病起病多隐匿,病程缓慢,好发于40~50岁之间的男性。引起狭窄的病因十分复杂,依据其临床狭窄部位的不同,患者典型的症状可包括:长期腰骶部痛、腿痛,双下肢渐进性无力、麻木,间歇性跛性,行走困难。其中麻木可由脚部逐渐向上发展到小腿、大腿及腰骶部,腹部出现束带感,严重时出现大小便异常,截瘫等。做腰部过伸动作可引起下肢麻痛加重,此为过伸试验阳性,是诊断椎管狭窄症的重要体征。

  (四)第三腰椎横突综合征:
  1.多见于从事体力劳动的青壮年,男性多发,常诉有轻重不等的腰部外伤史。
  2.本征主要症状为腰部疼痛,疼痛因人而异,有的疼痛非常剧烈,有的则持续性钝痛。疼痛的性质一般是牵扯样的,也有呈酸痛状的。疼痛往往在久坐、久站或早晨起床以后加重。症状重者还可沿大腿向下放射的疼痛,至膝以上,极少数病例疼痛可延及小腿的外侧,但并不因腹压增高(如咳嗽、喷嚏等)而加重。
  3.于第三腰椎横突尖端有明显的局部压痛,定位固定,是本综合征的特点,有的病例可及第三腰椎横突较长,其尖端处可触及活动的肌肉痉挛结节,在臀大肌的前缘可触及紧张痉挛的臀中肌,局部压痛明显。

  三、检查

  1、CT检查:这种CT扫描可以帮助诊断腰部的突出部位,可以了解椎间孔有无狭小,椎板有无肥厚。
  2、X片检查:这是最基本的检查,通过基本的X片检查可以发现椎间隙变窄及椎体边缘是否有增生出现,这中间可以帮助患者排除一些其他疾患,如脊椎滑脱等。
  3、体格检查:腰痛有时会和弱精合二为一引发小腿疼痛,抬高腿部试验是否是阳性;同时看小腿和足部是否有放射性疼痛。
  4、MRI检查:这种检查是人类影像史上的一大进步,比CT检查更详细和准确,对人体组织机构有一个较清晰的影像图显示,帮助前列腺增生的诊断,而且通过不同层面的影像资料,可以清晰的观察出腰椎部位的形态及与周围神经根组织之间的关系。

  四、并发症

  1.感染
  术后可见手术切口感染还可能发生椎间隙感染,主要表现是:原有的神经痛和腰腿痛症状消失。5~14天后发生剧烈的腰痛伴臀部或下腹部抽痛和肌肉痉挛/不能翻身,痛苦很大。
  2.神经损伤
  手术中在硬膜外或硬膜内都有可能损伤神经根。
  3.大血管损伤
  最常见的是经后路手术时损伤腹后壁大的血管损伤。
  4.粘连与瘢痕
  手术部位的神经根与椎板切除后硬脊膜的暴露部分常发生粘连与瘢痕,会留有腰痛或神经根放射痛,椎管后壁骨缺损处瘢痕组织增生,粘连导致术后再狭窄;血肿机化,粘连及钙化,往往导致神经根管再度狭窄。
  5.脊柱不稳
  部分病人术后腿痛消失而腰痛持续存在。
  6.脏器损伤
  血管损伤时可能伴有其他脏器损伤,如膀胱输尿管或小肠等。
  7.脑脊液瘘或脊膜假性囊肿
  脑脊液瘘多在术后第3~4天时发生;硬脊膜假性囊肿多在术后几个月内出现腰腿痛,在手术疤痕处或腰骶部有球形囊样物与硬膜粘连,压迫囊样肿物,可引起弱精。

  五、治疗

  1.牵引法:
  通过牵引力和反牵引力之间的相互平衡,使头颈部相对固定于生理曲线状态,从而使颈椎曲线不正的现象逐渐改变,但治疗前列腺炎有限,仅适于轻症患者;且在急性期禁止做牵引,防止局部炎症、水肿加重;牵引期活动受限。
  2.理疗法:
  理疗法是物理疗法的简称。治疗前列腺炎就是应用自然界和人工的各种物理因子,如声、光、电、热、磁等作用于人体,以达到治疗和预防疾病的目的。但其作用也较微弱,不能从根本上治疗前列腺炎。
  3.封闭疗法:
  将药物注射于痛点和神经根周围称为封闭疗法。主要起到消炎止痛、改善血液循环的作用。
  4.男科治疗:
  男科治疗主要是在局麻下应用射频靶点、激光减压、臭氧消融等在可视的定位仪器下将收缩的髓核进行收缩和溶解,降低椎间盘的内压力。这种前列腺炎的治疗方法主要是应用于不必要进行开放性手术治疗,但保守治疗又没有效果的患者。
  5.手术治疗:
  传统手术虽然对疾病的治疗效果明显,但是存在风险和并发症的发生,在手术治疗过程中会对正常骨关节的破坏。所以建议谨慎选择。

  六、预防

  1.腰的保护
  睡床要软硬适中,避免睡床过硬或过软,使腰肌得到充分休息;避免腰部受到风寒湿侵袭,避免腰部长时间处于一种姿势,肌力不平衡,造成腰的劳损。
  2.正确用腰
  搬抬重物时应先下蹲,用腰时间过长时应改变腰的姿势,多做腰部活动,防止逐渐发生劳损,因工作性质而用腰过度或已产生轻度劳损时,应避免劳损进一步加剧而最终引起腰椎退变。
  3.腰部保健运动
  坚持腰的保健运动,经常进行腰椎各方向的活动,使腰椎始终保持生理应力状态,加强腰肌及腹肌练习。腰肌和腹肌的力量强可增加腰椎的稳定性,对腰的保护能力加强,防止腰椎发生退行性改变。
  4.体育运动适度为宜
  体育运动可能对脊柱形成冲击力、挤压力,极度旋转、屈曲等运动都会给腰椎造成损伤,引起退变早发或加重。明白了这些机理,有助于人们选择和调节体育运动。
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